Prestación económica por incapacidad temporal

Nombre de la institución o empresa Instituto Nacional de la Seguridad Social
Ámbito de la Ayuda Nacional
Tipología Ayuda
Beneficiarios Personas físicas
Sector Sin Sector específico
Plazo
¿Tiene caducidad? Ayuda Permanente
Link

Aquellos trabajadores que tengan una falta de ingresos debido a enfermedad o accidente, estén imposibilitados temporalmente para trabajar y precisen asistencia sanitaria de la Seguridad Social, pueden solicitar la prestación económica por incapacidad temporal, como parte de las Ayudas por Seguridad Social que ofrece el estado.

La prestación, que está incluida dentro de la acción protectora del Régimen General y de los regímenes especiales de la Seguridad Social, abarca situaciones determinantes por incapacidad temporal, debidas a enfermedad común o profesional.

Igualmente, la prestación económica por incapacidad temporal toma en consideración accidentes, sean o no de trabajo, siempre y cuando el trabajador esté impedido para cumplir con sus labores y reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social, así como los períodos de observación por enfermedad profesional, en los que se prescriba la baja en el trabajo.

Beneficiarios de la económica por incapacidad temporal

Pueden beneficiarse de la prestación económica por incapacidad temporal los trabajadores incluidos en cualquier régimen de la Seguridad Social, así como aquellas personas que formen parte del régimen especial de trabajadores autónomos (RETA) y los que estén incluidos en el sistema especial de trabajadores agrarios que hayan optado por incluir esta prestación.

Cuantía de la ayuda

  • Enfermedad común y accidente no laboral: 60% de la base reguladora desde el 4º día de la baja hasta el 20º inclusive y el 75% desde el día 21 en adelante.
  • Enfermedad profesional o accidente de trabajo: 75% de la base reguladora desde el día siguiente al de la baja en el trabajo.

Pago de la prestación

Trabajadores por cuenta ajena:

  • En general, el ingreso lo efectúa la empresa como pago delegado con la misma periodicidad que los salarios.
  • En los casos de enfermedad común o accidente no laboral, el pago se hace entre el 4º y el 15º día de la baja y corre a cargo del empresario, a partir del 16º la responsabilidad de pago será del INSS o de la mutua.

Trabajadores por cuenta propia:

  • El pago lo realiza directamente la entidad gestora o mutua competente. Además, podrá ser solicitado mediante la solicitud de pago directo.

Entidad competente

Según la opción que haya realizado el empresario para su cobertura, el reconocimiento y pago de estas Ayudas por Seguridad Social corresponderá:

Duración de la prestación

  • Enfermedad o accidente: 365 días prorrogables por otros 180, sí durante este transcurso se  prevé curación.
  • Períodos de observación de la enfermedad profesional: 6 meses prorrogables por otros 6.

Pérdida o suspensión

La prestación por incapacidad temporal se perderá o se suspenderá al beneficiario si se detecta:

  • Actuación fraudulenta para obtener o conservar la prestación, trabajar por cuenta propia o ajena y por rechazar o abandonar el tratamiento prescrito.
  • Suspensión cautelar por incomparecencia del beneficiario al reconocimiento médico.

Extinción de la prestación

Más allá del transcurso del plazo máximo establecido, la prestación por incapacidad temporal se extingue por:

  • Alta médica, con o sin declaración de incapacidad permanente.
  • Pasar a ser pensionista de jubilación.
  • No presentarse a los reconocimientos establecidos por los médicos del INSS o de la mutua.
  • Fallecimiento.

Requisitos para optar a la prestación económica por incapacidad temporal

Podrán beneficiarse con la prestación económica por incapacidad temporal las personas integradas en el Régimen General, que reúnan los siguientes requisitos:

  • Estar afiliadas y en alta o en situación asimilada a la de alta en la fecha del hecho causante, mientras reciban asistencia sanitaria de la Seguridad Social y estén impedidas para el trabajo.
  • Cuando derive de accidente de trabajo o enfermedad profesional, los trabajadores se considerarán de pleno derecho a los afiliados y en alta, aunque el empresario haya incumplido sus obligaciones.
  • Para los profesionales taurinos, la inclusión en su censo de activos equivale a la situación de alta.

Se considera situación de alta especial la huelga legal o cierre patronal. Se consideran situaciones asimiladas a la de alta:

    1. La percepción de la prestación por desempleo de nivel contributivo.
    2. Traslado por la empresa fuera del territorio nacional.
    3. Convenio especial de diputados y senadores, así como de gobernantes y parlamentarios de Comunidades Autónomas.
  • Tener cubierto un período de cotización de:
    • 180 días dentro de los 5 años inmediatamente anteriores al hecho causante, en caso de enfermedad común.
    • No se exige período previo de cotización en caso de accidente, sea o no de trabajo, y de enfermedad profesional.
  • En el caso de trabajadores contratados a tiempo parcial:

Para acreditar el período mínimo de cotización exigido, se  aplicarán las reglas establecidas en el Real Decreto-ley 11/2013, de 2 de agosto, calculándose el coeficiente global de parcialidad sobre los últimos 5 años.

A estos efectos, cuando se trate de trabajadores incluidos en el Sistema especial para empleados de hogar, desde 2012 hasta 2018, las horas efectivamente trabajadas en el mismo se determinarán en función de las bases de cotización a que se refiere la disposición transitoria 16 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social (TRLGSS), divididas por el importe fijado para la base mínima horaria del Régimen General por la LPGE para cada uno de dichos ejercicios.

Los períodos de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo o descanso por maternidad, durante el contrato a tiempo parcial, así como los de percepción de la prestación por desempleo determinados por la suspensión o extinción de una relación laboral de ese tipo, tendrán la misma consideración, que el período precedente a la baja médica, al descanso, a la suspensión o a la extinción del contrato respectivamente.

El cómputo de los períodos que legalmente se asimilan a cotizados, que sucedan a períodos trabajados a tiempo parcial, se llevará a cabo de forma idéntica a la utilizada en relación con el último período trabajado.

Cuando se realice simultáneamente más de una actividad a tiempo parcial, se sumarán los días teóricos de cotización acreditados en las distintas actividades, tanto en las situaciones de pluriempleo como en las de pluriactividad en las que deba aplicarse el cómputo recíproco. En ningún caso podrá computarse un número de días cotizados superior al que correspondería de haberse realizado la prestación de servicios a tiempo completo.

Documentación requerida

Además del formulario de solicitud para el de pago directo de incapacidad temporal, bien sea en el Régimen General o en el Régimen Especial del Mar, para solicitar estas Ayudas por Seguridad Social deben acreditarse los siguientes documentos:

  1. Documento Nacional de Identidad (DNI). Los extranjeros deberán presentar el pasaporte o el documento vigente de su país que le identifique y el NIE.
  2. Para la comprobación de las cotizaciones mínimas exigibles:
    • Trabajadores por cuenta ajena en Régimen General: Certificado de empresa o empresas en las que ha trabajado.
    • Trabajador por cuenta propia: Justificante de haber abonado las cuotas correspondientes de los últimos tres meses.
    • Artistas y taurinos: Declaración de actividades (TC 4/6) y el justificante de actuaciones (TC4/5)
    • Representante de comercio: Justificante de pago de las cuotas de los últimos tres meses.
  3. Para acreditar la situación de incapacidad temporal será necesario presentar los correspondientes partes de baja y confirmación de la baja. En el caso de que se produzca el alta deberá presentarse el parte médico de alta.
  4. Cuando la incapacidad derive de accidente de trabajo o enfermedad profesional, deberá adjuntarse el parte correspondiente debidamente cumplimentado por la empresa.
  5. Cuando el trabajador deba justificar que se ha cesado en su puesto de trabajo,  deberá presentar el contrato de trabajo, junto con las prórrogas si las hubiere. Si la extinción se produce por despido, deberá aportar la carta de despido, el acta de conciliación o la sentencia. Además, cuando la persona tenga hijos a su cargo,  presentará el libro de familia y certificado de discapacidad si lo hubiera para poder determinar la cuantía de la prestación por desempleo.
  6. Las personas en Régimen Especial de Trabajadores Autónomos deberán aportar la declaración de situación de actividad.

La documentación se presentará en original, acompañada de una fotocopia, con la excepción del DNI o documento equivalente, en el caso de extranjeros, que solo será exhibido.

Presentación de solicitudes

La solicitud de prestación económica por incapacidad temporal puede presentarse junto a la documentación respectiva, en cualquiera de los Centros de Atención e Información de la Seguridad Social, habiendo solicitado la correspondiente cita previa  o, si dispone de certificado digital, a través de la Sede Electrónica.

Otras Ayudas por Seguridad Social:

Pensión de incapacidad permanente

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